爱体育,爱体育官方网站,爱体育APP下载“以前总听说有人套取医保基金，现在监管严了，我们的‘救命钱’更安全了。”日前，泰和县居民刘阿姨参加基金监管宣传月活动后，对医保政策更放心了。坚决守护人民群众的“看病钱”“救命钱”，是市医保局始终坚守的政治责任。“十四五”期间，该局持续强化责任落实，通过精准管控、严打欺诈骗保等标本兼治的举措，进一步筑牢医保基金安全防线。

　　全民参保提质增效。作为国家基本医疗保险参保长效机制创新综合试点城市，我市创新建立居民医保参保激励约束机制，完善并应用“一人一档”参保数据库，通过精准政策宣传解读引导群众主动参保。全市基本医保以常住人口为基数统计的参保率连续6年超过100%，农村低收入人口和脱贫人口实现100%动态参保。

　　严守安全运行红线。我市坚持“以收定支”原则，强化“收、支、余”全链条管控，每年科学编制并严格执行医保基金总额预算方案，明确超支不补、结余留用规则，压实属地控费责任。通过建立基金运行风险预警体系，每月召开运行分析会，7项基金运行重要指标均呈下降趋势，有效扭转了市内住院、门诊及市外异地就医支出大幅上升的态势。截至2025年10月底，职工、居民基本医保基金累计结余可支付月数分别达28.13个月、7.33个月，均高于安全线标准。

　　严管基金使用安全。市医保局创新建立“三位一体”基金监管模式，依托“大数据+南北片区交叉暗访”机制筛查异常费用，联合市法院、市检察院、市公安局等部门重拳出击，深入开展医保基金管理突出问题专项整治行动，聚焦重点领域和关键环节严查快处，依法惩治各类欺诈骗保及违法违规行为。2024年以来，全市累计追回、拒付违规医保资金3.34亿元，相关经验获国家医保局肯定。同时，通过建章立制破解管理堵点，先后健全17项医保基金管理制度，创新医保支付资格管理与“驾照式记分”模式，将监管延伸至具体违规人员，从源头防范风险；此外，还拓展信访举报渠道、落实举报奖励制度，聘请193名医疗保障基金社会监督员，通过广泛宣传医保基金监管政策、曝光146起欺诈骗保典型案件，营造全社会共同守护医保基金安全的良好氛围。