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　　根据根河市委统一部署，2025年3月5日至4月23日，根河市委第三巡察组对根河市医疗保障局开展了常规巡察。2025年5月19日，根河市委第三巡察组向市医疗保障局反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

　　（一）深化思想认识，把握整改要求。市医保局迅速召开专题动员部署会，深入学习贯彻习新时代中国特色社会主义思想以及关于巡视工作的重要论述，对照市委第三巡察组反馈意见，主动认领巡察组反馈的4个方面14项32条具体问题，第一时间成立整改工作领导小组，制定整改工作方案，细化68条整改措施，逐项明确责任科室、责任人，实行挂图作战、销号管理，构建起主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各科室协同抓的责任体系。7月1日召开巡察整改专题组织生活会，邀请市纪委监委、市委组织部相关领导列席指导。主要领导代表班子作了深刻剖析，班子成员主动认领问题，就自身和分管领域工作存在的问题深刻开展了对照检视，为后续整改工作奠定了坚实的思想基础和工作基础。

　　（二）强化责任落实，确保整改实效。市医保局先后召开多次领导班子会议，研究解决整改中的具体问题，强力推动各项整改任务落实。主要领导严格履行“第一责任人”职责，对巡察整改工作亲自部署、重点环节亲自协调、重要事项亲自调度、重点问题亲自解决，切实发挥示范带动作用。班子成员及各中心主任积极认领整改任务，及时调度分管战线整改情况，层层压实整改责任。各科室具体抓好整改任务落实，定期汇报整改进展情况，确保整改工作取得实效。

　　（三）强化责任落实，确保整改实效。建立巡察整改工作台账，动态跟踪整改进程、整改成果、长效机制建立等情况，严格把控“进度关、质量关”，做到问题整改不到位不放过、整改不彻底不放过。注重举一反三、建章立制，将解决具体问题与推进制度建设相结合，做到解决一个问题、堵塞一个漏洞、形成一套机制。

　　（1）理论学习不深不透。2024年召开班子会议28次，学习习关于医保领域的重要讲线次。理论学习仅是简单传达文件，未结合实际提出具体工作措施，导致学用“两张皮”，难以有效指导实践工作。

　　整改情况：一是严格落实“第一议题”制度，制定《根河市医疗保障局领导班子理论学习制度》，通过领导班子会议、党员大会、支委会等方式，组织开展理论学习24次，重点学习习新时代中国特色社会主义思想以及习关于民生、医保领域的指示批示精神，确保学习内容全面系统。二是坚持知行合一、学以致用，围绕医保高质量发展、基金监管、政策落实等业务开展研讨8次，及时提出贯彻落实意见，切实将学习成果转化为推动医保事业高质量发展的强大动力。

　　（2）引领作用缺失。2022年以来，下属单位未主动组织开展医保业务学习，市医保局对此也缺乏统筹规划和整体安排，队伍整体业务水平不高。

　　整改情况：针对业务培训，制定《年度业务培训计划》，建立学习台账，明确培训主题、对象、形式，将《医疗保障基金使用监督管理条例》、《社会保险法》等内容纳入培训计划。统筹安排各中心结合内部业务开展培训，针对医保政策、行政执法、经办高频事项、药品耗材采购以及信息化建设等中心工作，已通过专题讲座、集体学习以及现场实操等方式累计开展各类业务培训11次，不断提高职工医保政策水平和业务能力水平。

　　（3）推进医保信息化建设工作进度缓慢。应在2021年完成的接口改造工作，截止2024年底，全市25家定点医疗机构整体完成率不足85%，其中市中蒙医院完成率仅为34.27%，影响医院与医保经办机构的结算效率。

　　整改情况：一是建立接口改造台账，对接口改造数量进行统计调度，按照《内蒙古自治区医疗保障信息平台定点医药机构接口规范手册（V1.24版本）》要求，截止7月末，全市定点医药机构除中蒙医院外其余48家定点医药机构接口改造均符合医保工作要求。二是针对根河市中蒙医院接口改造未完成的问题多次进行现场调度督导，将进度情况及时报送上级医保部门。5月22日邀请市卫健委和中蒙医院负责人召开对接会议，会上与卫健部门共同督导接口改造进度，并对中蒙医院负责人进行约谈。6月16日现场对中蒙医院接口改造进度进行督导，目前该院已于7月1日进行开标，预计10月底前完成电子病历三级建设、全民健康信息平台及医保等系统的接口改造对接并上线运行新系统，我局将持续跟进确保达到医保部门要求。

　　（4）医保经办服务下沉不够。2023年以来，全市34个医保服务站(点)10项服务事项运转效率不高，仅能办理参保登记、信息查询类帮代办事项，便民服务作用未发挥。

　　整改情况：一是拓宽新增账户共济开通、参保凭证打印、异地就医备案等功能，将服务事项从原有2类拓展至5类高频事项，确保基层医保服务站100%全功能运转。二是建立基层服务站培训制度，建立基层站点问询工作群，针对经办中产生的问题及时解答；组织基层医保服务站人员开展培训2次，重点对医保政策宣传、参保缴费登记、参保信息查询、异地就医备案、医保电子凭证激活等经办服务事项进行培训。三是开通“视频帮办”功能，对复杂业务由中心业务人员远程视频指导操作。对基层不会办、办不好的业务通过视频连线医保大厅业务骨干办理，提升基层医保服务站点运行质效。

　　（5）对医保基金使用监管不严。2022年以来，对上级飞行检查、旗市区互检发现的过度医疗、重复收费等问题的整改情况未跟踪问效。巡察发现，市医院和中蒙医院2022年以来存在重复收费、超限制开药等违规行为，涉及246人次共计3.13万元。

　　整改情况：组织两家二级医疗机构开展自查自纠，上报违规基金11.4万元，并于6月16日、7月21日联合卫健委针对重复收费、过度医疗、超限制开药、健康查体等问题进行“回头看”，持续跟踪问效整改情况，发现“健康查体”项目纳入门诊统筹结算违规问题2133人次，涉及违规基金23.65万元，均已全部追回。

　　（6）对医疗机构住院患者在院情况监管不到位。2024年，未按《呼伦贝尔市打击“挂床住院”欺诈骗保问题专项整治工作方案》要求，开展住院患者查房工作，仅在2024年6月对2家医疗机构开展挂床住院检查，未形成长效工作机制。

　　整改情况：采用“线上+线下”结合的方式开展检查，线上利用医保信息平台远程查房系统，远程查看情况，核对病人信息；线下联合市卫健委对公立二级医疗机构进行检查，通过查看病房情况、核对病人身份信息、调取住院病历、查阅治疗及护理记录、随访同病房患者、问询医务人员等方式。2025年以来开展“挂床住院”检查9次，其中远程平台查房3次，突击检查6次，不断加大“挂床住院”的检查力度，持续构建基金监管工作长效机制。

　　（7）跨部门数据共享不畅。2024年，与公安、民政等部门沟通不及时，12名死亡人员和1名服刑人员仍持医保卡就诊购药，涉及刷卡交易37笔，医保基金0.51万元。

　　整改情况：一是对涉及死亡人员和服刑人员违规刷卡情况进行核实，涉及违规基金0.51万元已全部追回。二是运用微信公众号、张贴海报等方式进行政策宣传，发布《关于及时办理死亡人员、服刑人员医保相关事宜的通知》，让广大参保群众了解死亡、服刑人员禁止使用医保卡购药的政策。三是在各单位医保群中进行宣传，要求各单位医保负责人及时暂停死亡、服刑人员的医保。四是多部门联动，及时与民政局、公安局等部门联系，获取最新死亡、服刑人员名单的数据，并在医保系统中做待遇暂停操作。

　　（8）警示教育监督震慑不够。2022年以来，仅对定点医药机构开展了4次集体警示教育，导致定点医药机构违规问题屡查屡犯，2023年根河市宏运大药房违规使用医保基金10096.64元，2024年再次违规使用基金17758.15元。

　　整改情况：一是加强业务培训。通过宣讲法律法规、医保政策、观看警示教育片以及剖析典型案例的方式，对“两定”机构开展警示教育和业务培训4次，覆盖市域内全部84家医药机构，引导从业人员自觉遵守医保基金使用规范。二是强化警示教育。定期梳理医保领域欺诈骗保典型案例，通过线上渠道，利用微信公众号、发布短视频等定期推送警示教育案例和政策解读小视频40余条，不断增强定点医药机构的法律意识和风险防范意识，营造良好的警示教育氛围。

　　（9）统筹推进基金监管合力不够。2022年以来，未与卫生健康、市场监管等六部门建立健全医保基金监管联席会议制度和部门联合执法、联合惩戒工作机制。未常态化开展联合执法检查。2023年成立打击欺诈骗保专项整治工作领导小组，仅组织开展过1次联合检查。

　　整改情况：一是加强部门联动。建立医保基金监管工作联席制度，4月28日组织召开医保、卫健、公安、市场监管等多部门参与的联席会议，制定《根河市医保基金监管工作联席制度》，明确工作重点、责任分工，强化信息互通与协作，构建跨部门监管合力。二是开展联合执法。其中，与市场监督局联合2次分别开展药师在岗情况、处方管理、追溯码疑点线次分别开展医疗机构的诊疗行为、支付资格管理、违规行为“回头看”、住院管理（挂床住院）等专项检查，持续构建基金监管合力，保障医保基金安全。三是强化线索移送。针对药师“挂证”、追溯码疑点、大换药等问题，严格落实行刑衔接、行纪衔接机制，按照管理权限及时移交相关部门处理。2025年以来，移交纪委监委问题线件，持续推动形成一案多查、一案多处的惩戒机制。

　　（10）监督能力不强。基金监管主要依靠上级飞行检查结果和疑点数据推送。2023年以来，对全市93家定点医药机构仅开展了3次抽查，抽查率仅为13%，自主监督检查覆盖率低。检查记录存在定点零售药店负责人、违法违规行为、检查组成员等内容填写不完整或未填写现象。

　　整改情况：一是完善制度规范。针对检查记录不规范的问题，制定详细的检查记录标准和流程，明确记录内容、格式、责任人。组织检查人员参加业务培训，重点培训检查记录的规范填写方法、问题识别能力及法律法规知识，提高检查记录的准确性和完整性。二是加强“两定”机构监管。采用现场检查与数据筛查并举的方式，对定点医药机构履行医保协议情况开展全覆盖检查，检查过程中发现存在超量开药、超限制用药、健康查体、追溯码疑点数据等问题，通过追回违规基金、解除医保协议、移交相关部门等多种处理方式，形成强大震慑，维护医保基金安全。目前已经实现“两定”机构监督检查全覆盖，检查定点医药机构84家，累计追回医保基金58.67万。

　　（11）行政执法不严。2023年至2024年，违规定点医药机构132家(次)，违规金额179.77万元，仅对违规基金进行追缴，未按照《医疗保障基金使用监督管理条例》进行处罚。2023年两家诊所超限制范围使用药品，涉及违规基金7.5万元，截至巡察撤组尚未追回。

　　整改情况：一是梳理2023年-2024年依据医保服务协议基金追缴的数据，按照移交问题线索开展专项核查，对冒名顶替就医、超量开药、限儿童用药等问题进行立案处理，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，下达《行政处罚决定书》，目前已立案11件，结案10件，行政处罚1515.73元。二是加大违规基金追缴力度。涉及两家诊所违规基金未追回的问题，其中1家内科诊所违规基金70140.22元已全部追回。另外1家诊所经工作人员多次与法人沟通协商，已退还1500元，剩余部分将分期退还。

　　（12）2023年以来，智能监控平台反馈数据 740余条,涉及超限制范围用药、超量开药等事项。2025年3月常态化监管平台反馈疑点数据4897条，涉及限儿童药品销售、医保目录其他限制用药等事项。市医保局仅对反馈的疑点数据进行核实并作出处理，未对数据进行深度分析研判，不能为现场检查和行政执法提供支持。

　　整改情况：组织对2025年以来上级医保部门下达的关于184条追溯码核查、4897条常态化监管平台疑点数据以及24条药师“挂证”等疑点数据线索开展数据信息分析研判，将追溯码、执业药师等问题列为专项检查重点内容，组织对定点零售药店开展药师在岗情况检查2轮次，将药品追溯码准确率列入医保分类定级评估考核指标，涉及公职人员3名挂证人员已将问题线索移交纪委监委、市场监督局、卫健委部门处理。

　　（13）对外宣传渠道窄，效果不明显。主要依赖发放手册、海报的传统方式，未充分利用抖音、快手等新媒体开展宣传。

　　整改情况：一是将门诊慢特病和门诊“两病”申请及报销流程、“三重保障”政策、异地就医结算等重点高频政策制定形成《2025年度医保政策汇总》，通过微信公众号、政府网站等形式进行公开。二是开展医保政策“五进”宣传，深入机关、乡镇、社区、企业、“两定”机构等开展医保政策宣讲13次，组织“两定”机构从业人员政策培训2次，全面宣传解读医疗保险政策，提升政策知晓率。三是更新维护12345知识库中医保政策、办事流程等内容，增设、5234603两部服务热线，满足群众和基层工作人员政策咨询需求。

　　（14）政策知晓率低。2021年以来,受理的12345便民热线余件，其中咨询类和求助类工单就有870余件，占比93.54%。宣传工作滞后与群众需求的增加，导致医保经办压力倍增。

　　整改情况：成立“知识库维护专班”，由经办机构负责人任组长，各业务科室负责人为成员，及时更新维护12345知识库中医保政策、办事流程等17篇内容，确保诉求群众可以及时了解医保政策，另外增设、5234603两部服务热线，满足群众和基层工作人员政策咨询需求。

　　（15）业务培训指导不足。2023年以来，市医保局对各服务站（点）的兼职工作人员仅开展经办业务培训1次,未达到每年不少于2次的要求。

　　整改情况：一是做好业务培训指导。通过线上、线下相结合的方式，组织各基层医保服务站点参加医保业务培训2次。另外，结合基层实际组织到医保中心开展跟窗指导培训，面对面指导基层经办人员办理业务，确保工作人员熟练掌握医保政策知识。二是设立服务热线，工作时间配备接线员值守，对系统操作、政策适用、材料审核等重点高频事项进行动态指导，提升基层站点业务能力和水平。

　　（16）2023年以来，市医保局对9家定点医疗机构药品耗材采购仅指导1次。2022年以来，市医院等9家定点医疗机构普遍存在网外采购、药品报量不准、先用后采、未按时履约等问题。2024年上半年8个批次药品带量采购和4个批次医用耗材采购进度未达到要求，河西街道卫生服务中心等2家医疗机构集采药品未报量。

　　整改情况：一是加强药品耗材采购管理。组织开展业务培训，对带量采购、追溯码应用、三明采购联盟、预付金返款等工作进行督导，针对部分存在问题对医疗机构进行了集中约谈，建立线下采购备案台账，核查线下采购原因及时备案处理。二是组织医疗机构参加了国家集采和省际联盟等多批次报量分量工作，督导医疗机构完成序时进度。截至目前，国家带量第七批第二年、第四批第三年以及第三批第四年续约执行进度均达到100%，提前完成序时进度，其余批次执行进度均高于序时进度。三是开展专项治理。7月15日至18日，深入8家公立定点医疗机构，对各医疗机构药品和医用耗材日常采购、使用、结算、协议签订和回款、结余留用资金使用、HIS系统数据维护等情况进行了检查。

　　（17）准入审批把关不严。2024年，根河市鑫达康大药房有限责任公司取得药品经营许可证未满3个月就签订定点协议开通刷卡，审批存在“带病准入”问题。

　　整改情况：实施“三审三核”准入机制，制定《根河市定点医药机构医保定点申请流程》，确定由经办人员、分管领导以及主要领导构建分级审查体系，压实审核责任，明确禁止准入情形，建立“一票否决”负面清单，对2023年以来新增定点医药机构开展自查，杜绝“带病准入”问题再次发生。针对根河市鑫达康大药房有限责任公司审批“带病准入问题”已将该问题线索移交市纪委监委，目前该案已结案，给予相关责任人警告处分。

　　（18）基金拨付不及时。抽查2023和2024年基金拨付情况，7家定点医药机构超期拨付，其中市医院和中蒙医院2019-2020年患者住院年终清算资金209万元延迟至2024年3月才向上级申请拨付。

　　整改情况：一是优化拨付流程。实行“双时限”管理，建立医保基金拨付流程，明确申报-审核-结算-拨付各环节流程时限，为经办机构和定点医药机构提供制度保障，确保基金拨付及时高效。二是开展自查自纠。对2023年-2024年7家医药机构医保基金超期拨付的情况进行自查，认真分析原因，通过建立月初提醒、沟通协调、业务培训以及完善数据等方式，确保超期拨付情况不再发生。三是做好2025年度医保基金拨付。截止2025年8月，城镇职工医保基金已拨付至7月，累计拨付基金2224万元，城乡居民医保基金按照呼伦贝尔市医疗保障局工作要求，以收定支原则支付，由于居民财政补助不能按预计额度数到位，避免出现赤字，后续将按照市局通知及时进行拨付，目前城乡居民医保基金支付到3月，累计拨付基金123万元。

　　（19）日常监督缺位。实地走访定点零售药店13家，其中7家药师不在岗、6家超量开药、1家非本人购药无登记。

　　整改情况：一是强化“线上+线下”双轨监管机制，制定年度检查计划，现场稽核检查结合视频监控平台、智能监管平台等进行全方位监管，通过追回违规基金、解除医保协议、移交相关部门等多种处理方式，2025年以来累计检查定点医药机构84家，累计追回医保基金58.67万元。二是开展医保资源规划及分级结算评审工作。6月19日-6月21日组织人员对申评医保服务协议的40家零售药店开展现场核查，重点针对药师在岗、处方管理、购药登记台账等内容，检查结果纳入医保结算分级管理评分体系，并将解除协议医药机构及时在公众号进行公示，暂停医保结算3家，解除医保协议32家，最终确定“个人账户业务”13家医药机构，“个人账号+门诊慢性病”34家医药机构，实行医药机构精细化管理，提升医保基金使用质效。

　　（20）2023年以来，医保中心未对基金审批、稽查审核、医疗救助等关键岗位人员开展廉政谈线人开展廉政谈线次记录无谈话人、谈话对象签字。

　　整改情况：建立规范化廉政谈话制度，围绕中央八项规定精神、违规吃喝问题开展集体廉政谈线次，领导班子对各中心负责人、环节干部组织开展谈心谈线人次，组织医保服务中心针对基金拨付、稽查审核、医疗救助等关键岗位人员开展谈心谈线人次，推进廉政谈话制度化规范化常态化。

　　（21）作风不实。在自治区平台公开的2022和2023年决算报告中“工作完成情况”内容相同;医保中心内控制度完全照抄上级中心内控规程。

　　整改情况：一是按照当年发生的业务、财务数据据实编制2023年决算报告，针对巡察发现的决算报告内容相同、财经纪律执行不严的问题，由分管领导对财务人员进行提醒谈话，要求不断学习相关业务知识，树牢程序意识，确保财务流程规范。二是组织医保服务中心全面梳理内控制度，查缺补漏，根据国家法律法规、行业规范以及中心经办业务的工作需求，重新修订和完善包括组织机构、风险防控、制度防控、业务运行、内部控制等5大类33条制度流程，并于8月14日开展内控制度专题培训学习，为参保人提供更加优质高效规范的医保服务。

　　（22）公务用车管理人员责任心不强，未按规范操作公车使用流程。2024年2月18日，系统显示公务用车时长18天，实际用车仅2天。

　　整改情况：一是按照公车使用规定，完善现有公务用车使用制度及司勤人员管理制度，健全车辆使用台账，确保全程可追溯。二是对公务用车使用情况开展自查，发现问题及时整改到位。三是目前公车已划拨至机关事务服务中心，如有用车需求，严格按照公务用车申请派车流程在机关事务服务中心指导下申请使用公车，确保公务用车规范。

　　（23）原始凭证不合规。2022年，支付广播影视和广告服务费4.6万元未签订合同;2022至2024年期间，核销差旅费7笔共计1.99万元无领导签批及领款人签字。

　　整改情况：一是加强票据审核，规范票据审核流程，按照票据审核流程进行财务核算。差旅费报销严格按照相关流程办理，对2022年至今所有核销费用进行梳理，涉及7笔无领导及领款人签字的票据重新核定后当事人进行补签。二是加强财务监管力度，规范财务支出，严格把关按照财务制度要求列支各项支出，做到票据、合同及其他要件齐全完整，对于2022年两笔未签订合同的费用支出，及时联系商家补签合同，做到票据、合同及其他要件齐全、完整，杜绝违规问题发生。

　　（24）未按规定实行政府采购。2022年以来，支付1.64万元公务用车保险费及维修费未执行政府集中采购程序原始凭证不合规。

　　整改情况：一是严格资金使用。组织学习政府采购相关文件精神，凡需要在政府采购平台采购或支付的项目，严格按照相关规定执行。二是按照公车管理有关规定，我局公车车辆产权已于4月10日调剂至机关事务服务中心名下，日后公车运行产生的费用均由机关事务服务中心承担。

　　整改情况：已向市财政局申请开设根河市医疗保障局财政预算基本账户和零余额账户，待财政局批准同意后，建立根河市医疗保障局为主体的财政预算账户。

　　（26）党费收缴不规范。困难党员未经上级党委批准，按0.5元/月标准交纳党费。

　　整改情况：一是组织全体党员学习《关于中国党费收缴、使用和管理的规定》相关规定，严格落实党费收缴金额，据实交纳党费。二是重新核算支部党员费用，全面梳理党费收缴情况，对党费收缴工作开展定期核查，强化今后的收缴管理。三是将对困难党员情况报直属机关工委，已批准按0.2元/月标准交纳党费。

　　（27）组织生活会质量不高。2022年，组织生活会民主评议党员汇总票与评议票不符。2023年组织生活会批评与自我批评“蜻蜓点水”，内容多为处理好工学矛盾、加强学习等。

　　整改情况：组织全体党员学习《中国章程》，严格按照程序召开2024年组织生活会和民主评议工作，主要领导干部带头开展批评与自我批评，谈心谈话环节、征求意见、党员评议、批评与自我批评、民主测评等规定动作，确保组织生活会高质量召开。

　　（28）党支部未及时改补选。支部副书记2023年8月至今长期借调海拉尔，未及时进行改补选。

　　整改情况：严格执行《中国基层组织选举工作条例》，召开支委会研究支部委员会期满换届工作。经市直属机关工委批复同意，党支部已4月1日按期完成支委会换届，选举产生新一届支部委员会，配齐5名支委委员，明确责任分工，确保各支委委员履职到位。

　　（29）监管队伍力量薄弱。市医保局和医保中心总计2名医保基金监管人员，同时还兼任其他工作，开展检查依靠临时抽调人员。

　　整改情况：一是通过自治区2025年公务员招录考试招录人员4名，包括财务、计算机、医学类专业，人员已于8月1日上岗，后续将按照岗位设置情况安排业务人员参加执法证考试，弥补监管队伍力量薄弱不足问题。二是加强社会监督渠道，畅通举报渠道，公布举报电话，从医疗卫生、市场监督、乡镇政府、基层社区等各行业领域、各类人群选聘14名医保基金社会监督员，动员各方力量共同参与医保基金监管。

　　（30）专业人才短缺。10名执法人员中，医学类4人，法律类1人。在面对重复收费、不合理用药等复杂问题时缺乏专业鉴别能力。

　　整改情况：一是加大人才引进力度。向市委编委申请“周转池”增加事业编制，设置医学类、财务类岗位2个，已批准正在通过事业单位人才引进招录。二是加强人才培养。制定人才培养计划，将医保政策、法律法规以及医学等方面知识纳入培训计划，已开展业务培训11次，切实提高医保干部知识更新和业务能力。

　　（31）执法培训力度不足。2021年以来，未组织开展医保行政执法专题培训，执法人员对《医疗保障行政处罚程序暂行规定》中的执法程序等内容不熟悉。

　　整改情况：组织执法人员参加《2025年度行政执法人员在线培训》，制定《医疗保障系统领导干部应知应会党内法规和国家法律清单》，将《行政处罚法》、《医疗保障基金监督使用管理条例》、《医疗保障行政处罚暂行规定》等法律法规纳入培训范围，已开展行政执法专题培训3次。邀请司法局专家围绕医保基金监管行政执法程序、案卷规范、行政执法规范、执法案例分析等内容进行授课指导，不断加大执法培训力度，切实提高执法队伍的法治素养、程序意识和规范办案能力。

　　（32）上轮巡察提出的“根河市医疗保障局对呼伦贝尔市医疗保障局印发《行政处罚暂行规定》未执行。”问题依然存在。2021年至今，对医保基金监管仅依据两定医保服务协议进行基金追缴，无行政处罚。

　　整改情况：切实履行行政处罚职责，加强协议处理与行政处罚的有效衔接。对2025年以来医保协议处理问题进行梳理，对冒名顶替就医、超量开药、限儿童用药等问题进行立案处理，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，下达《行政处罚决定书》，目前已立案11件，结案10件，行政处罚1515.73元。

　　（一）坚持常抓不懈，巩固整改成效。坚持整改目标不变、整改劲头不松、整改力度不减，适时组织开展“回头看”，对已完成的整改任务，进行再梳理、再巩固、再提升，坚决防止问题“反弹回潮”。同时，发扬“钉钉子”精神，及时发现并解决新问题，形成持续整改、不断提升的良好氛围。

　　（二）坚持常态长效，推动建章立制。针对市委巡察组反馈指出的问题，进一步完善制度机制，推动“当下改”向“长久立”延伸。加强对医保部门各项制度运行的重点检查，查找制度漏洞、补齐工作短板，坚持用制度管权管事管人。加强对关键岗位、重要环节的监督，建立健全权力运行监督机制，推动全面从严治党向纵深发展。

　　（三）坚持统筹兼顾，深化成果运用。把巡察整改工作与推动医保中心工作结合起来，切实把巡察整改成果转化为转作风提效能的强大动力，转化为解决问题的有效对策。支持纪检监察机关开展执纪监督，一体推进不敢腐、不能腐、不想腐。

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